Резекция желудка должна быть связана с диетологией и психологией – МНЕНИЕ ХИРУРГА

Более половины населения Земли к 2035 году будет страдать от избыточного веса.

Такой вывод сделала Всемирная федерация по борьбе с ожирением в марте 2023 года. Согласно докладу, через 12 лет более четырех миллиардов человек будут иметь излишнюю полноту.

Причин для этого достаточно: малоподвижный образ жизни, генетика, диабет, сердечная недостаточность, переедание и т.д. Поэтому люди с избыточным весом начинают искать любые пути выздоровления.

Диета и спорт - самые известные и привычные методы борьбы с избыточным весом. Но когда терпения и силы воли не хватает, то используют более оперативные, но и опасные методы. Например, резекция желудка, гастропластика, шунтирование и другие способы -  это огромный риск и крайняя мера, к которой не стоит прибегать без серьезного повода.

Тем не менее, к вышеперечисленным мерам обращаются и люди, у которых вообще нет никаких проблем с лишним весом. Им кажется, что они «полные» или у них «свисают» бока, однако это происходит под воздействием просмотренных видео, снятых блогерами-бодишеймерами.

Но вернемся к методу уменьшения желудка. Бариотрия (резекция) желудка – это жизненная необходимость для человека, страдающего лишним весом. После хирургического вмешательства, обладателю маленького желудка предстоит непростая и ответственная задача: формирование новых пищевых привычек, физическая активность и забота о своем теле. Любое нарушение, может привести не только кнежелательным последствиям, но и к летальному исходу. 

Подобный трагический случай произошел в Азербайджане в начале декабря 2023 года, когда 24-летнему сотруднику телеканала AzTV была сделана операция по шунтированию желудка. Сама операция прошла успешно, пациента выписали домой.  А через два дня молодому человеку захотелось пить, и хотя врач рекомендовал ему потреблять жидкость в очень малых дозах, буквально по капле, он выпил воду залпом. Через некоторое время самочувствие парня резко ухудшилось и, к большому сожалению, 24-летний сотрудник телеканала скончался по дороге в больницу.

По этому поводу Vesti.az поговорили с абдоминальным хирургом Главного Клинического Госпиталя Министерства Обороны Фархадом Ахмедовым.

- В чем причина увеличения размеров желудка и возникновения лишнего веса? Это все результат лени, стресса, отсутствия силы воли и т.д.?

- Возникновение лишнего веса в медицине называется ожирением. Причинами ожирения в основном являются погрешности в диете (чрезмерно большие порции, переедание перед сном, употребление избыточного количества углеводов и жиров при небольшом количестве клетчатки), нарушение баланса между получением и расходованием калорий, пассивный образ жизни, эндокринные заболевания, влияние гормональных препаратов, генетические заболевания, а так же наследственная предрасположенность.

- Что же такое бариатрическая резекция желудка и для чего она нужна?

- Бариатрическая хирургия — это хирургия, направленная на лечение ожирения. Что касается Sleeve-гастрэктомии, или рукавной резекции желудка, ну или уменьшения желудка, как ее называют в народе — это операция, при которой удаляется около 80% желудка, в результате чего объем последнего уменьшается до 100-150мл. Выполняется операция лапароскопически и направлена она на уменьшение объема употребляемой за раз пищи, т.е. у пациентов чувство насыщения появляется после съедения незначительного количества еды. В итоге пациенты начинают активно сбрасывать вес.

- В связи с какими показаниями пациенту может потребоваться эта операция?

- Прежде чем ответить на этот вопрос мы должны знать про такую единицу, как индекс массы тела (ИМТ), по которому определяется степень ожирения. Вычисляется ИМТ по формуле: масса тела (в кг) ÷ рост (в м)².  Допустим, при весе 110 кг и росте 1,60 м, получается ИМТ=110÷1,6²=42,9

Так вот, показаниями к бариатрической операции являются: а) ИМТ выше 40 (абсолютное показание), б) ИМТ выше 35 при наличии сопутствующих патологий, вызванных ожирением (сердечные патологии, болезни суставов нижних конечностей, декомпенсированный сахарный диабет и т.д.), в) Соблюдение диеты, занятия спортом и иные методы похудения - неэффективны.

- Какие методы бариатрической хирургии существуют? Какой из этих методов самый опасный и безопасный? Как вы определяете какой именно метод необходим пациенту?

- Существует несколько видов бариатрических операций, которые по механизму действия делятся на рестриктивные и мальабсорбтивные. К первому типу относятся установка внутрижелудочного баллона (не относится к хирургическому вмешательству, это эндоскопическая процедура), регулируемое бандажирование желудка (заключается в уменьшении объема желудка за счет установки плотного кольца из медицинского полимера), гастропликация-уменьшение объема желудка за счет вворачивания его стенки в просвет и, наконец, самый популярный метод - продольная или рукавная резекция желудка, описанная выше. Направлены эти операции на механическое уменьшение объема желудка, что способствует более раннему наступлению чувства насыщения.

Мальабсорбтивные операции направлены на уменьшение степени усвоения съеденной пищи за счет более позднего контакта пищи с пищеварительными соками. К ним относятся такие операции, как гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование и различные модификации этих операций. Плюсом этих операций является скорейший эффект в достижении снижения массы тела, однако и осложнений у них гораздо больше.

Исходя из всего вышеперечисленного, на сегодня мы считаем оптимальным методом лечения алиментарного ожирения рукавную или продольную резекцию желудка, осложнения при которой минимальные, а ощутимый эффект наблюдается в ближайшие месяцы после операции.

- Какие положительные и отрицательные последствия могут возникнуть во время восстановления после операции? Нужно ли менять образ жизни после операции коренным образом?

- Тут такой момент, что бариатрическая операция — это полдела, дальнейший эффект и сроки его достижения зависят от самого пациента, от строгого соблюдения им всех рекомендаций. Да, есть в прежних количествах уже не получится, т.к. чувство насыщения будет наступать буквально после приема 100-150 граммов пищи, но постепенно, со временем повышая объем пищи или употребляя запрещенные продукты, чрезмерно богатые углеводами, жирами, газированные напитки и т.д. можно свести на нет все усилия. Поэтому бариатрическая хирургия должна быть тесно связана с диетологией, иногда даже требуется подключение психологов, что в США и многих других цивилизованных странах выполняется рутинно.

- В начале декабря 2023 года 24-летнему сотруднику телеканала AzTV была сделана операция по шунтированию желудка, однако после опреации он нарушил рекомендации врача, выпив сразу большое количество воды. Молодой человек скончался. Как вы прокомментируете этот случай?

- Не владею подробной информацией по поводу этого происшествия, поэтому ничего конкретно утверждать или комментировать не могу, т.к. причин летального исхода, учитывая то, что пациент нарушил данные ему рекомендации и согрешил в диете, может быть уйма. И каждая из этих причин имеет свое развитие событий.

Что касается рекомендаций, повторюсь, в идеале таких пациентов после операции должен вести диетолог, а от пациента требуется только лишь выполнение данных ему рекомендаций, тогда ожидаемый эффект будет достигнут гораздо раньше и возможные осложнения сведутся к минимуму.

- Можете ли вы привести в пример истории операций, которые закончились летальным исходом?

- К счастью, летальных исходов в нашей практике бариатрических операций пока не было.

- Как часто люди с лишним весом обращаются к вам и какие методы борьбы сейчас самые популярные в Азербайджане?

- Пациентов с алиментарным ожирением, к сожалению, в нашей стране становится все больше и больше, многие из них имеют ИМТ ниже 35, поэтому мы их всех направляем к диетологам и на спорт, но зачастую они возвращаются, ссылаясь на то, что приложили все усилия, однако безуспешно. Некоторые приходят с ожирением 3-й степени и ИМТ выше 40, их мы оперируем по абсолютным показаниям. Выбор наш, как и во всех клиниках Азербайджана остановился на продольной резекции желудка (sleeve-гастрэктомии), т.к. соотношение получаемого эффекта и возможных осложнений нас и наших пациентов устраивает, ощутимое снижение массы тела начинается буквально в первые 2-3 месяца после операции, осложнения, в основном, не угрожающие жизни и решаемые совместными усилиями. Это я говорю, как хирург, статистических данных по поводу баллонирования желудка у меня нет.

- Каковы цены в клиниках за проведение бариатрической хирургической операции?

- Стоимость продольной резекции желудка достаточно высокая из-за расходных материалов, и, начинается от 3500 манат. Дешевле, если честно, я не слышал.

- Какие достижения или инновации были достигнуты в области резекционной хирургии желудка за последние годы?

Как я упоминал выше, эта операция проводится лапароскопически, причем уже несколько десятилетий. Если раньше резекцию и ушивание линии резекции делали вручную, то сейчас в нашем распоряжении есть сшивающие степлеры и прочие вспомогательные средства. Все это облегчает операцию технически, и, что самое главное, в разы сокращает ее сроки.

• Ряд центральных улиц Баку будут закрыты с сегодняшней ночи
• Погода на четверг: в Баку моросящий дождь и умеренный ветер
• В Азербайджане будет создана система мониторинга водных ресурсов