[b]Каким быть обязательному медицинскому страхованию в Азербайджане?[/b]

Распоряжением Президента Азербайджанской Республики №111 от 30 декабря 2008 года утверждена «Государственная Программа развития пенсионно-страховой системы  в Азербайджанской Республике в 2009-2915 годах». В качестве одной из главных задач Государственной Программы указано усовершенствование обязательного государственного социального страхования. В документе признается, что   основанная на страховых отношениях пенсионно-страховой система существенно повысила роль обязательного государственного социального страхования в деле социальной защиты населения. В качестве одной целей претворения в жизнь  Государственной Программы указана усовершенствование государственного социального страхования и развитие добровольного пенсионного страхования.

Однако все эти задачи и цели никоим образом не касаются,  возможно,  самого  важного вида страхования - медицинского. И это, как ни парадоксально не звучало, не удивительно. Дело в том, что принятый еще 15 лет назад, в 1999 году закон  Азербайджанской Республики «О медицинском страховании» по сей день не вступил в силу. Но, в течение всего года в отечественных СМИ то и дело  проскальзывала информация, что долгожданный Закон, наконец-то вступит  в силу в наступающем 2015 году. В частности, в марте такое предположение высказал депутат Милли меджлиса Ахлиман Амирасланов.

Напомним, что 11 августа 2008 года Кабинет министров Азербайджанской Республики утвердил четырехлетний план мероприятий относительно реформы системы финансирования здравоохранения и внедрения обязательного медицинского страхования. Осуществление предусмотренных мероприятий возлагалось на Министерство здравоохранения и на специально созданное в конце 2007 года при Кабинете министров для этих целей Государственное агентство по обязательному медицинскому страхованию. По словам депутата Али Масимли, ежегодно на формирование  Фонда обязательного медицинского страхования из бюджета государства выделяются  миллионы  манатов. По причине бездействия закона эти средства остаются не использованными.

Депутат Ильяс Исмайлов считает, что закон бездействует по исключительно субъективным причинам.  По его словам, пока в государственных и частных медицинских учреждениях существует «черная  заработная плата» и на этом наживаются различные контролирующие органы, ждать  изменения ситуации с обязательным медицинским страхованием не приходится. По-мнению парламентария, на пути обязательного  медицинского  страхования стоит вопрос подчиненности Государственного агентства по обязательному медицинскому страхованию.

Почему так широко внедренная и бесперебойно работающая система в развитых и не столь развитых странах система обязательного медицинского страхования не приживается в нашей стране на протяжении полутарадесятка лет? Безусловно, введение обязательного медицинского страхования потребует решения качественно новых задач (к примеру, размер страховых отчислений работающих граждан или  превышение стоимости оказанных услуг над размером отчисления), что может неоднозначно воспринято как страхователями (отдельными лицами или даже группами населения), так страховщиками. К числу таковых «проблемных ситуаций» следует отнести реакцию медицинских работников, в первую очередь некоторых лечащих врачей, для которых понятие «бесплатная медицина» существует только на бумаге. Не трудно догадаться, что какого рода «испытывать трудности» будут  чиновники от медицины.     Однако возможные проблемы разрешимы, если подойти к ним не из личных, а государственных интересов. Интерес государства же, на наш взгляд, заключается в повышении состояния здоровья граждан, достигнутого путем улучшения качества и расширения доступности медицинского обслуживания населения.

С другой стороны, имеется большой действия обязательного медицинского страхования не только в США и Европе, но и в бывших странах, некогда входивших в состав СССР. В Германии медицинским  страхованием к 2009 году было охвачено все  население страны. Это  порядка 80 миллионов человек.   Министерством  здравоохранения создан фонд, в котором аккумулированы все средства на медицинские расходы. Фонд финансируется за счет страховых взносов и налогов. Из средств фонда страховые компании получают  фиксированную сумму на каждого застрахованного. На хронически больных и инвалида выплачивается  надбавка. Если же расходы на одного больного превысят выделяемую фондом стандартную сумму, страховая компания может потребовать от застрахованного уплаты дополнительного взноса. Но размер его не может превышать 1% годового дохода пациента. Больницы в Германии имеют право предлагать ограниченный спектр услуг амбулаторно. В первую очередь это касается хронических больных. Таким образом, здесь добились сокращения числа стационарных больных.

Кстати, об эффективности  больничных коек. Как  отмечает экономист Вюгар Байрамов, в Азербайджане на каждые тысяче человек приходится  7,6 коек в больницах. В той же Германии и Турции  этот показатель выражается цифрами соответственно 3,8 и 2,3.  Несмотря на значительное преобладание в Азербайджане количества мест в больницах (в пересчете на душу населения) над Германией и Турцией, по эффективности их пользования мы  уступаем этим странам. Если в Азербайджане больничные койки используются на  26,1 процентов, то в Германии - на 89,5, а в Турции – на 61,9  процентов.

Во Франции страховые взносы формируются как сами страхователями (ни отчисляют на медицинское страхование третью часть суммы), так и работодателями (остальные две трети части). Однако медицинское страхование покрывает 100% расходов на лечение, если произошел несчастный случай на работе, а если причиной недомогания стала болезнь, то пациенту будет компенсировано 75% расходов. При необходимости стационарного лечения оплачиваются первые 33 дня пребывания в больнице, остальные дни пациент оплачивает самостоятельно. В этой стране страхователи оплачивают 25 % расходов на приобретение лекарств.

В Швейцарии обязательное медицинское страхование включает и профилактические мероприятия. Вакцинация против гриппа, медицинский осмотр один раз в год — меры предосторожности, направленные на предупреждение заболевания, его своевременную диагностику. Как и в других европейских странах, застрахованный в Швейцарии оплачивает часть суммы за предоставленное лечение, что составляет 10%.

Определенный опыт обязательного медицинского страхования (ОМС) накоплен в России. Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2014 года составила 143,8 млн. человек, в том числе 60 млн. работающих и 83,8 млн. неработающих граждан. В 2013 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 7 554,6 рублей, что на 1 027,5 рубля  (15,7%) больше, чем в 2012 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающее население 12 332,3 рубля, что на 1 372,2 рубля (12,5 %) больше, чем в 2012 году, на 1 неработающего  - 4 469 рублей, рост к предыдущему году составил 907,9 рубля или 25,5%. 

Интересна структура формирования средств, направляемых на ОМС.      Вопросы финансового обеспечения ОМС решены законодательно.   Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет доходов от уплаты (страховых взносов на ОМС,  недоимок по взносам, налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов), а также средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов федерации,  доходов от размещения временно свободных средств и иных источников, предусмотренных законодательством. В сфере ОМС в России сложилась некая монополия.  Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 13 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 80,1% застрахованных.

На наш взгляд, последнее свидетельствует о том, что ОМС, как и вся страховая деятельность,  является достаточно выгодным коммерческим предприятием. Как видно, что из итогов деятельности отечественных страховых компаний в 2012 году, в обозреваемом году совокупные страховые поступления составили 342 519 346,82 манатов, а платежи по страховым событиям - 93 860 881,77 манатов. Т.е., на страховые выплаты приходится  27 процентов поступлений.  Интересно взглянуть на абсолютное соотношение поступлений и выплат в сфере личного страхования от  несчастных случаев и болезней: 10 356 498,65 и 1 574 822,76 манатов.  В процентном соотношении выплаты составляют около 15% от поступлений.

М.Мамедов

• Переселение в Агдере: первые семьи возвращаются в освобожденные села
• Азер Байрамов назначен заместителем министра экономики
• ВАК озвучила причину лишения профессорского звания Аминаги Садигова